PSI、CURB-65和Sepsis评分的定义 - 同呼吸共命运
     
       
       
       
 

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PSI、CURB-65和Sepsis评分的定义

PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率≥30次/分、收缩压<90mmHg、体温<35。C或≥40℃、脉搏≥125次/分、动脉血气分析PH<7.35、血尿素氮≥l lmmol/L、血钠<130mmol/L、血糖≥14.0mmol/L、红细胞压积<30%、P02<60mmHg和胸腔积液20个参数。年龄加上其余19个参数(评分从10分到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。总分《50、51-70、71-90、91-130和>130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。
CURB—65评分包括意识改变(Confusion,C),血尿素氮>7mmol/L(Urea,U),呼吸频率>30次/分(Respiratory rate,R),血压(Blood pressure,B)收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg,年龄>65岁。每符合一条为1分,总分从0分到5分。
Sepsis评分包括无毒血症,毒血症,严重毒血症和感染性休克四级,本文中分别记为0、l、2、3分。符合以下两项或以上的为毒血症: (1)体温>38。C或<36"C;(2)心率>90次/分;(3)呼吸频率>20次/分或PC02<32mmHg;(4)白细胞>12000/mm3或<4000/nuIl3.严重毒血症为毒血症合并灌注异常,器官功能障碍,需符合以下6条标准中的一条: (1)pH<7.3; (2)肺炎引起的意识改变; (3)急性肾功能衰竭; (4)弥漫性血管内凝血; (5)收缩压<90mmHg;(6)Fi02<200。感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克。
PSI I-III级,CURB-65  O-1分或者无毒血症的患者归为低危组;CURB一65 2分,合并毒血症的患者归为中危组;PSI  IV-V级,CURB-65 3-5分,合并严重毒血症或者感染性休克的患者归为高危组。
     PSI,CURB-65,和sepsis都能够准确地反应CAP的严重程度和死亡率。三个评分系统都能在CAP病人入院时即可很好的预测患者的死亡率。通过ROC曲线分析,PSI能最好的提示CAP患者的预后,尤其在死亡率预测上,准确性极高。
    有研究认为PSI在严重CAP患者入院初始的评分并不能很好的反应患者的严重程度及死亡率。而入院72小时后进行再次评估IV和V级的死亡率分别从7.8%、25.3%提高到33.3%和53.3%,提示死亡率的特异性从17%升至94%。因此,为了更准确地反映CAP患者的严重程度、更好地预测死亡率,强调应对CAP患者入院72小时后再次进行PSI评分。
    PSI在筛选CAP病人门诊治疗上更为适合。几乎所有死亡的病人在PSI评分中都属于Ⅳ或V级,并且所有的病人都需要ICU治疗。
    应用PSI来评估CAP患者的严重程度,可以准确的对CAP进行危险分层,帮助医生制定最佳的治疗方案,提高医疗工作效率,降低死亡率的同时可减少资源浪费、降低平均住院日及医疗费用。
    相比之下,只需要5个参数的CURB.65评分使用非常简单,并且同样能够准确地提示患者的死亡率以及是否需要ICU治疗。
    最近的一项研究发现几乎近一半的CAP患者住院期间合并严重脓毒血症。因此,在早期对那些存在严重脓毒血症的CAP患者进行干预可改善预后。Sepsis评分强调住院CAP患者常伴有全身炎症反应,能有效评估CAP患者是否存在脓毒血症、严重脓毒血症或者是感染性休克。
Kothe 等认为年龄、居住环境、CURB评分,合并疾病以及初治失败是CAP严重度的独立因素。死亡与存活的CAP患
者白细胞总数存在统计学差异,而CRP和ESR与CAP患者的住院时间成正相关,CRP、ESR越高的患者住院时间越长。
    综上所述,PSI,CURB.65和Sepsis评分都能很好的评估CAP患者病情的严重程度,准确地区分高危患者和低危患者,预测患者的死亡率。PSI有最好的敏感性和中等程度的特异性,但是CURB.65应用最方便,并且能很好的反应CAP患者的严重程度。通过应用严重度评分系统,医生能够准确的评估患者的严重程度,估计患者的预后。低危组CAP患者鼓励门诊治疗,从而可以节省医疗资源。




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