肺恶性肿瘤（转移性腺癌来源于涎腺）

患者男性，61岁，以“反复咳嗽、气短8月，口眼干2月”为主诉入院，患者自诉于8个月前无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰不适，痰为白色泡沫样痰，伴活动后胸闷、气短，无发热、咽痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急、胸痛、皮疹、关节肿痛等。就诊于当地医院，完善胸部CT提示左肺上叶及下叶背段网状蜂窝状影以及磨玻璃影，予以抗感染治疗后，咳嗽、咳痰症状仍反复发作，胸闷、气短症状逐渐缓解。2个月前因上述症状反复，且逐渐出现口干、眼干不适，无牙齿脱落，无腮腺肿大，无夜尿增多，就诊于胸科医院，考虑肺结核，给予四联抗结核治疗1月，复查肺CT较前有所进展，就诊于我院呼吸科门诊，考虑“间质性肺炎查因：干燥综合征？”，停用抗结核药物，建议我科就诊，遂就诊于我科，完善唇腺活检：（唇腺）涎腺小叶内见4处淋巴细胞浸润灶，其中一处淋巴细胞数目大于50个，腺体无萎缩。ANA、dsDNA、ENA全套均正常，为进一步诊治，门诊以“干燥综合征？”收入，病程中患者无脱发、牙齿碎落、皮疹、光过敏、反复口腔溃疡、双手预冷变色、神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常，近期体力无明显变化。

既往吸烟史40年，每天吸烟10支左右，已戒烟2月余。

入院实验室检查：

肿瘤标记物：糖基抗原测定Ca199:472 U/ml↑; 神经元特异性烯醇化酶NSE:18.8ug/L↑; 人血清抗原Ca724Ca72411.18U/ml↑; 细胞角蛋白19片段CYFRA21-1 9.53↑。

血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、真菌D肽聚糖、真菌D葡聚糖、ANA、dsDNA、ENA全套、腮腺B超均正常。

影像学检查：

入院胸部CT：左肺上叶及下叶背段网状蜂窝状影以及磨玻璃影。

PET-CT：未见恶性肿瘤征象。

腮腺颌下腺MRI：未见明显异常。

支气管镜检查：

刷片+灌洗细胞学：柱状上皮细胞，鳞状上皮细胞，吞噬细胞，中性粒细胞，淋巴细胞。

快速：符合腺癌，鉴于NapsinA(-),TTF-1(-)考虑涎腺来源或转移性病变。

EGFR：未检测到突变。

ALK：阴性

免疫组化：ALK(-)，CD56(±)，CK7（+），Ki-67(+)3%,NapsinA(-),P40(-),P53(+)野生型，TTF-1(-)，符合腺癌，考虑涎腺来源或转移性病变。

诊断：肺恶性肿瘤（转移性腺癌来源于涎腺）

后家属要求自动出院。