侵袭性肺真菌感染一例

患者女性，24岁，以“咳嗽、咳痰，间断发热1月”为主诉入院，患者自诉于1月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.7℃，咳嗽、咳痰、咳嗽剧烈，痰液为黄色粘液痰，伴有间断气短、气憋、乏力。痰不易咳出，否认头晕、头痛，否认胸闷、胸痛，否认恶心、呕吐，否认腹痛、腹胀，否认腹泻，否认禽类接触史，就诊于当地医院，给予“舒普深、阿奇霉素、左氧氟沙星”等药物抗感染治疗，但效果不佳，故为进一步明确诊治就诊于我科。

患者有糖尿病增高病史1年，当地医院给予二甲双胍片1片/一天三次口服；皮下注射门冬胰岛素（诺和锐）三餐前4U;睡前甘精胰岛素8U，血糖未规律监测。

入院查体：体温 36.1℃，脉搏121次/分，呼吸34次/分，血压106/73mmHg,呼吸急促，呼吸急促，双肺可闻及少量啰音。

入院实验室检查：

血常规：红细胞 2.53*10^12/L↓、血红蛋白含量 81g/L↓、血小板 542*10^9/L↑，余未见明显异常。

CRP：42.53mg/L↑

凝血功能：纤维蛋白原定量 6.73g/L↑、活化部分凝血活酶时间 52.40秒↑、活化凝血酶原比率 1.59↑

红细胞沉降率：88MM/H

肿瘤标记物：甲胎蛋白 10.82ng/ml↑、糖基抗原测定Ca-125 35.70U/ml↑、神经元特异性烯醇化酶 17.07ug/l、人血清抗原Ca724 7.31U/ml↑

血气分析、降钙素原、肌钙蛋白T、乳酸测定、心肌酶、肝功能、肾功能、离子、肌钙蛋白I、BNP、尿常规、术前八项、呼吸道感染病原体未见明显异常

入院胸部CT：

双肺多发渗出及小结节影，部分支气管远端略扩张，左侧肺门及左肺舌叶实变影；左肺门略大，左侧支气管开口变窄。

考虑曲霉感染可能， 故予以伏立康唑静点抗真菌，后改为伏立康唑片口服抗真菌。一个月后复查胸部CT，病灶较前明显吸收。

复查胸部CT：

左肺舌叶、下叶斑片影及小结节影较前明显吸收。